Hallux Valgus (Bunion)
En sık görülen ön ayak şekil bozukluklarındandır. Şekil bozukluğu yavaş olarak ilerler. Ilerleme ile birlikte ayakkabı giyme güçlüğü ve günlük aktiviteler sırasında ağrı başlar.
Nedenler
-Yakın akrabalarda halluks valgus hikayesi
-Ucu dar ve yüksek topuklu ayakkabılar
-Romatoid artrit
– Generalize eklem laksitesi (gevşekliği)
– Genetik ve nöromüsküler hastalıklar ( Down sendromu, Ehler-Danlos sendromu ve serebral palsi)
– Travma, başparmak çevresindeki cerrahiler
Bulgular
– 1. parmak üzerinde kızarıklık, şişlik ve ağrı
– Dar ve sıkı ayakkabı giymekte güçlük
– Parmak üzerinde ağrılı nasır gelişebilir
– Ilerlemiş vakalarda ikinci parmağın 1. parmak üzerinde olmasına bağlı sorunlar gelişebilir
– Eklemde meydana kireçlenme ve dejenerasyona bağlı hareket kısıtlılığı ve ağrı
– Ileri derece basıya bağlı cilt yaraları (ülser) ve enfeksiyon
Neler Yapılabilir?
– Yüksek topuklu ve ucu dar ayakkabılardan kaçınma- Şişlik ve kızarıklık gelişir ise ayak yukarıda tutulur ve soğuk (10 dk) uygulanır
– Parmak arası makaralar uygulanmamalı
– Şikayetler devam eder ise ortopedi uzmanına başvurulmalıdır
– Halluks Valgus splinti, kinesiotaping veya maniplasyonlar yararlı olabilir
Başparmak Ağrısına Yol Açan Diğer Nedenler
– Artrit
– Yumuşak doku travmaları ve kırıklar
– Gut hastalığı (kan ürik asid seviyesinin artması )
– Tendinit ve sesamoidit
Cerrahi Tedavi
Ağrının eşlik etmediği vakalarda sadece kozmetik amaçlı cerrahi önerilmemektedir.
Uygun ayakabı giyilmesine karşın ağrı varlığında cerrahi uygulanmalıdır.
Ameliyat parmak eğriliğinin şiddeti ve eşlik eden artritin varlığına göre planlanır.
Hafif Eğrilikler: Bu tip hastalara nadiren cerrahi gerekir. Yumuşak doku işlemleri ve bu
nionektomi işlemi genellikle yeterlidir.
Orta Eğriliğe Sahip Vakalar: En büyük grubu oluştururlar. Distal yumuşak doku işlemi, distal metatarsal osteotomi ve bunionektomi genellikle yeterlidir.
Ciddi Vakalar: Bunionektomi ve distal yumuşak doku işlemlerini takiben, proksimal osteotomi veya cisim ostetomisi (scarf) gereklidir.
Ameliyat lokal anestezi veya spinal anestezi altında uygulanır.
Cerrahi sonrası ağrının azaltılması için ağrı kesiciler ve enfeksiyona yönelik antibiyotik verilir.
Ameliyat sonrası hasta topuk ve ayağın yan tarafına ağırlık vererek özel bir ayakkabı ile yürütülür.
Koltuk değneği kullanımı veya alçıya gerek yoktur.
Dikişler cilt altında kaldığı için dikiş alınmasın a gerek yoktur.
Ameliyat sonrası ilk 6. haftada geniş spor ayakkabılar, 8. haftadan sonra ise normal ayakkabılar giyilebilir.
Sol tarafın ameliyatlarında hastalar erken dönemde otomatik vitesli araba sürebilirler. Ameliyatlar sırasında K-wire (ince cerrahi metalik teller) kullanıımış ise bunlar ameliyat sonrası 4. ve 6. haftalar araasında lokal anestezi altında çıkartılır. Vidaların kullanıldığı vakalarda şikayeti olmayan hastalarda implantların çıkartılmasına gerek olmayabilir.
Cerrahi seçiminde baş parmak şekil bozukluğunun şiddeti, 2. parmağın etkilenmesi, yaş, parmak altında ağrı ve benzeri bir çok faktör rol oynar. Sonuç olarak, hastaların çok iyi bir muayene sonrası bir çok ameliyat içinden en uygun olanı seçilmeli veya ciddi vakalarda bunların kombinasyonu seçilmelidir. Tek bir ameliyat şekli tüm hastalara uygun değildir.
MS Myerson LC Schon, F MC Guigan, A Oznur
Results of Arthrodesis of the Hallux Metatarsophalangeal Joint Using Bone Graft for Restoration of Bone Loss.
Foot & Ankle Int. 21(4):297-306, 2000
A. Oznur, A. Kayıkcıoglu: Z-plasty of medial capsule in hallux valgus surgery.
Foot & Ankle Int. 23(10):949-51, 2002.
A. Oznur. A new technique for fixation of distal Chevron osteotomy.
Foot & Ankle Int. 23(10):954-5, 2002.
A Oznur: Mini-fixator assisted correction of DMAA in hallux valgus surgery. Foot Ankle Int.27(10):849-50, 2006
